патронаж74.рф

24.11.2010 11:34

Реабилитация больных пожилого возраста

Автор  Administrator
Оценить
(0 голоса)

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

 

Смысл реабилитации пожилых заключается в восстановлении нарушенной вследствие заболевания или травмы жизнедеятельности до уровня, соответствующего возрастной норме, в поддержании достойного качества жизни в рамках существующих возрастных изменений организма.

Существует значительное число барьеров к обеспечению пожилых больных полноценной реабилитационной помощью. Эти барьеры могут быть биологическими (наличие множественных сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможность проведения активного восстановительного лечения; снижение толерантности организма к физическим нагрузкам; уменьшение адаптивных возможностей организма), психологическими (частое наличие депрессии и/или начальных проявлений деменции, снижение способности к обучению, отсутствие веры в успех реабилитации и, как результат - низкая мотивация к лечению), социальными (недостаток финансов, отсутствие в государственной системе здравоохранения соответствующих условий и средств для проведения реабилитации всех тех пожилых, которые в ней нуждаются).

Наиболее спорным всегда оказывается вопрос о целесообразности принятия на реабилитацию лиц с сопутствующими интеллектуальными нарушениями. В настоящее время доминирует точка зрения, отстаивающая эффективность peaбилитации больных с начальными проявлениями слабоумия и, соответственно, целесообразность направления таких пациентов на реабилитацию. Грубые же нарушения являются противопоказанием к направлению пациента на реабилитацию.

В связи с частым наличием у пожилых интеллектуально-мнестических нарушений необходима оценка состояния интеллектуальных функций. Для скринингового обследования пожилых весьма удобен тест Minimental State, позволяющий проводить экспресс-оценку сохранности интеллекта. При выявлении отчетливых нарушений высших мозговых функций рекомендуется консультация психолога и проведение более углубленного нейропсихологического обследования.

ЭКСПРЕСС - ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ

Инструкция: в баллах оцениваются основные показатели когнитивных функций (из максимально возможного для каждого задания балла вычитают число сделанных больным ошибок), затем подсчитывается суммарный балл (может составлять от 0 до 30). Более высокий суммарный балл свидетельствует о более высокой сохранности когнитивных функций.

БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛИ В БАЛЛАХ

Ориентация :

Назвать дату (год, месяц, число, день недели) 0 — 5

Назвать местонахождение

(страна, город, улица, учреждение, отделение ) 0 — 5

Восприятие:

Повторить 3 слова, произнесенных инструктором

со скоростью одно слово в секунду (карандаш, дерево, кошелек ) 0 — 3

Внимание и счет:

Вычитать, начиная со 100, по 7 пять раз

(100 — 7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7) 0 — 5

Память:

Припомнить 3 слова, названных инструктором во втором задании 0 — 3

Речь :

Назвать два предмета (ручка и часы) 0 — 2

Повторить «никаких если, но или нет» 0 — 1

3-х этапная команда: «возьмите правой рукой лист бумаги, скомкайте ее и бросьте на пол» 0 — 3

Чтение и письмо:

Прочесть и выполнить:

1. Закройте глаза 0 — 1

2. Напишите предложение 0 — 1

3. Срисуйте рисунок 0 — 1

Оценка степени двигательных нарушений у пожилых проводится путем исследования элементарных двигательных функций в сопоставлении с результатами тестирования навыков двигательной активности.

ШКАЛА ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ПОЖИЛЫХ

Инструкция: в баллах оцениваются основные показатели, характеризующие устойчивость и походку (максимальный для каждого задания балл соответствует норме, балл 0 — грубому нарушению), затем подсчитываются суммарные баллы по субшкалам устойчивости (могут составлять от 0 до 24) и походки ( от 0 до 16), а также общий суммарный балл ( может составлять от 0 до 40). Более высокие суммарные баллы свидетельствует о более высокой сохранности двигательной активности.

ПРИЗНАКИ БАЛЛЫ

А. Общая устойчивость 024

1. Сидя 0—1

2. При попытке встать 0—2

3. Устойчивость сразу после вставания

в течение 5 секунд 0—2

4. Длительность стояния в течение

1 минуты 0—2

5. Вставание из положения лежа 0—2

6. Устойчивость при толчке в грудь 0—2

7. Стояние с закрытыми глазами 0—1

8. Поворот на 360° переступания 0—1

устойчивость 0—1

9. Стояние на одной ноге в течение 5 секунд

правой 0—1

левой 0—1

ПРИЗНАКИ БАЛЛЫ

Б. Походка

1. Начало движения 0—1

2. Симметричность шага 0—1

3. Непрерывность ходьбы 0—1

4. Длина шага:

левая нога 0—1

правая нога 0—1

5. Отклонение от линии движения 0—2

6. Устойчивость при ходьбе 0—1

7. Степень покачивания туловища 0—2

8. Повороты 0—2

9. Произвольное увеличение

скорости ходьбы 0—2

10. Высота шага:

правая нога 0—1

левая нога 0—1

Степень нарушения устойчивости

значительная 0—10

умеренная 11—21

легкая 21—22

норма 23—24

Степень нарушения походки

значительная 0—10

умеренная 1—13

легкая 14—15

норма 16

Степень нарушения общей двигательной активности

значительная 0—20

умеренная 21—33

легкая 34—38

норма 39—40

Сопоставление результатов врачебного наблюдения с данными, полученными при расспросе больного и ухаживающих за ним лиц, позволяет существенно расширить представления о функциональном дефекте и степени адаптации к нему больного.

Реабилитация пожилых больных с двигательными нарушениями включает в себя три основных составляющих.

1) Медикаментозное лечение существующих у больного заболеваний. Лекарственная терапия направлена, по возможности, на излечение болезни, либо, если это нереально - на стабилизацию патологического процесса.

2) Восстановление нарушенных вследствие заболевания функций до преморбидного уровня, соответствующего возрасту, либо, при невозможности достичь восстановления - выработка заместительных компенсаторных навыков; профилактика осложнений заболевания и предупреждение нарастания патологических проявлений старения. Для этого используются кинезотерапия, физиотерапия, психотерапия.

3) Приспособление пациента к изменившимся вследствие старения функциональным возможностям организма. Очень важно обучить больного и членов его семьи новым способам решения тех проблем, которые уже не могут быть решены привычным для пациента способом в силу возрастных ограничений.

Материалы подготовлены согласно данным А.Н. Беловой. Нейрореабилитация: руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000 г.- 568 с.

Изменено 26.05.2012 12:04